本文へ移動

お問い合わせ (あきば伝統医学クリニック)

お問い合せは、お電話またはメールフォームにてお受けしております。
 各種サービスに関するお問い合せ等々、お気軽にご相談ください。

 お電話でのお問い合せは以下の番号にお願いいたします。
 

お問い合わせフォーム

お問い合わせいただくにあたり

  • お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお問い合わせください。
  • 回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

入力に関してのご注意

  1. ※印は必須項目です。必ず入力してください。
  2. カタカナはすべて全角で入力してください。
  3. 電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
  4. 入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
  5. 内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
住所
 
電話番号
例)012-345-6789 ※携帯電話可
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
内容 ※必須
医療法人社団伝統医学研究会
〒289-1805
千葉県山武市蓮沼ニ2086
TEL.0475-86-3711
FAX.0475-86-3718
2
7
6
6
0
1
TOPへ戻る